一個月 增加一度，最慢可能只要六個月就要開刀了。」一聽到開刀，我整個人腦袋一片 空白，心都亂了，也正因為對疾病的無知，所以全然激發了我探討此病的動機。 在治療的過程中

 

 馮容芬(2007)‧手術全期護理之原則‧於劉雪娥總校閱，成人 內外科護理上(四版，245-260 頁)‧台北：華杏。 翁淑娟(2006)‧頸圈、頸架與背架的使用‧於李皎正總校 閱，內外科護理技術(三版 160-162 頁)‧台北：新文京。 備註：每年修訂或審閱乙次。 警語：所有衛教資訊內容僅供參考使用，無法取代醫師診斷與相關建議，若有 身體不適，請您儘速就醫，以免延誤病情。 28 人醫心傳2020.3 封面故事 而動全身 牽一頸 「交感型頸椎病」 （以下簡稱為「頸椎 病」）可以說是一個 現代人常犯的文明 病。頸椎雖然只短短 七節，但因特殊的解 剖結構及生理功能， 腳踝固定器卻是我們人體最重要 的「樞紐」：上承顱 骨、頭腦、五官，下 接 軀 幹、 四 肢、 內 臟，外有層層筋膜、 肌肉、血管，內含感 覺、運動、交感神經 通路。位處人體要衝 地帶，功能自然非常 重要。但也因目標過 於顯露，易攻難守， 「病魔」環伺，時時 覬覦，必欲犯之而後 快， 包 括 急 性 的 車 禍、外傷、撞擊，慢 性的筋骨勞損、椎間 護頸保命 健頸強身 文／簡瑞騰　斗六慈濟醫院院長、大林慈濟醫院副院長 圖／于劍興、簡瑞騰醫師 治療前的自律神經症狀評估表。 29 人醫心傳2020.3 大林慈濟醫院交感型頸椎病治療 盤退化、關節錯位等等。

§需透過適當的活動來促進椎間盤代謝 曲線回復運動 §每晚睡前在床上靜躺 20 分鐘 §可用毛巾捲捲成 20 公分及 15 公分 § 20 公分厚毛巾捲放在肚臍正 下方 § 15 公分厚毛巾捲放在肩膀上 方，頸椎下方的位置 該用力？還是該放鬆？ 脊椎保健運動 - 肌力強化運動 § 腹直肌 § 身體前彎 § 腹外斜肌 § 身體前彎及旋轉 § 腹內斜肌 § 身體前彎及旋轉 § 關節炎護膝腹橫肌 § 將腹部向內收縮 § 為核心肌群中最主要的穩定肌肉 § 為最深層之腹肌 § 為人體最天然之束衣 § 與脊椎後側的背肌透過筋膜相連 § 可保護脊椎並防止脊椎受到傷害 放掉不好力量的好處 § 體態變好 § 肌肉負擔變小，身體比較輕鬆 § 緊繃感覺消失 § 酸痛減少 § 進行活動下 § 容易進行脊柱延伸 § 可改善側彎度數 § 頸椎壓迫頸圈維持好的姿勢也能愈持久 § 拉筋及活動身體時動作幅度會增加 肌耐力不足有關係嗎？ § 健身房教練 v.s. 幼兒或孩童 § 體態平衡和遠離疼痛？ § 組織柔軟有彈性

藥物性的治療方法：首先是給予鎮痛劑(如:acetaminophen)或非類固醇類的鎮痛解熱劑(如:ibuprofen or naproxen sodium)。另外也可根據病情的需要，間歇性地給病人注射類固醇。 非藥物性的治療：則包括病人的教育、關節的復健運動(用以增加該關節的活動性和強度)、降低該關節的承重重量、以及給予適當的冷敷和熱敷。 而如果關節破壞到相當嚴重的程度，關節炎支架為了減低關節疼痛和重建關節的活動性，骨科手術則是必要的治療方式。一、為什麼會得到退化性關節炎？退化性關節炎病理與好發部位介紹！ 根據衛福部資料顯示，規律的運動可以降低20%的癌症罹患率，但常常力不從心，覺得靈活力不足嗎？當下肢活動開始出現關節痠痛，或是僵硬、喀喀聲響等症狀時就要特別注意囉！除了關節退化之外，還有可能是關節疾病作祟！今天就來跟大家聊聊其中一項導致關節痠痛的原因：退化性關節炎。 （想知道另外2種可能的關節疾病是什麼，可參考這篇文章：膝蓋痠痛原因有哪些？醫師教您分辨膝蓋痠痛的 3 種可能病因）

偶然發現從 背部看出身體左右肩不平，而且背部左右半部很明顯凹凸不對稱。心中浮現一個 大疑問？為什麼是我？我為什麼會得脊椎側彎？關節炎護膝雖然當時沒有身體不適的症 狀，但看到雙親帶我到處求醫的著急情緒，心中的擔心可想而知。有一次一位知 名的脊骨神經醫師說：「目前你彎曲的角度是36度，依照你生長的速度，一個月 增加一度，最慢可能只要六個月就要開刀了。」一聽到開刀，我整個人腦袋一片 空白，心都亂了，也正因為對疾病的無知，所以全然激發了我探討此病的動機。 在治療的過程中，我發現許多年青的朋友跟我一樣，需要穿上厚重的背架，在世 人的眼中被視為「鐘樓怪人」，為了不使更多人像我一樣得到此病，脊椎側彎是 不是可以預防？脊椎側彎是不是可以治療？我腦中的疑點越來越多，因此更促使 我有更大的動機想解開脊椎側彎的謎團。 二、研究方法 決定研究題目→蒐集相關文獻→彙整資料→統整分析→撰寫報告→提出結論 貳●正文： 一、何謂脊椎側彎 當人的脊椎失去平衡，而發生向側面彎曲現象，導致形成「C」或「S」型 曲線（註一），甚至伴隨著部分脊椎旋轉偏移的情況，即所謂的「脊椎側彎」。 而更精確的醫學上的定義，就是先拍患者的正面站直的X光片，

　

2. 增加身體組織延展性、柔軟度。 3. 增加關節活動度。 4. 強化肌肉肌力和耐力。 5. 改善肢體活動的協調性及靈活度。 6. 適當保護避免反覆受傷。 肆、搬運作業人員之職業性肌肉骨骼傷病健康管理 搬運作業人員之職業性肌肉骨骼傷病健康管理： 一、搬運作業人員防範對策 (一)雇主注意事項 1. 雇主對搬運作業環境規劃，醫療護膝推薦注意工作檯的高度及深度，避免長期彎腰或伸長身體姿勢。 2. 貨物擺放環境動線，減少不必要的雜物推放。 3. 搬運作業排班作息採輪調制度，避免長期同一反覆性工作，降低暴露風險等。 4. 規定每件搬運物體最大體積及重量上限。 5. 提供及訓練員工正確使用機械輔助設備，如：手推車、千斤頂、升降機、搬運車、起重機 等，減少體力負擔。 7 6. 教導員工腰背保健衛生教育，正確搬運姿勢，施力方式，並利用運動練習養成習慣，推廣 工作前或中間休息時間做健身柔軟體操。

　

包括頭痛、眩暈、耳鳴、視力模 糊、心悸、胸悶、腸胃不適、泌尿失常 等「全身上下、裡裡外外、從皮到骨、 五臟六腑」的不舒服。可惜的是，許多 各科的醫師都不知道「即使頸椎輕微退 化或錯位

 年紀確實是導致罹患退化性關節炎的重要因素之一，但並非銀髮族的專利，下面帶你來看有哪些好發族群，如果你恰好是高風險族群，更不能錯過文章下半部關於治療的建議與保養方式喔！ 退化性關節炎的好發族群1.銀髮族台灣的退化性關節炎人口比例高，主要好發於50歲以上的中老年群體，我們可以從各個年齡層的比例分布狀況來評估患病的風險值： 40歲以上：1-2成50歲以上：4-5成60歲以上：5-6成70歲以上：7成以上由此可知，退化性關節炎幾乎是大部分長者都會面臨的問題，需要你我共同來了解退化性關節炎治療與照護的相關知識。 2.肥胖族當我們正常行走時，關節炎支架單側膝關節就需要承受1.5倍體重的重量，因此過度的重量會讓承重關節、軟骨的負擔增加，進而產生大量磨耗，可能導致關節提前老化，出現退化性關節炎症狀，因此也是退化性關節炎常見的族群之一。 （想減重又怕造成關節損傷怎麼辦？提供專業的建議給您參考：關節不適?別忽略體重所帶來的困擾!專家教你這樣選擇運動!） （若您需要專業人員協助改善體重困擾，歡迎參考逆糖減脂療程）3.勞工與運動員因為職業關係，需要高強度且長期使用身體關節（例如：搬運負重、高強度反覆訓練、久站／久蹲等），不僅會過度消耗關節中的軟骨，也可能會因為受傷導致關節損害。 4.更年期後女性比起男性，女性更容易患上退化性關節炎，這是因為家務勞動長期多由女性處理，加上更年期停經後會出現骨質疏鬆的現象，這些都是導致退化性關節炎症狀提前找上婦女的原因，比例上來說，女性會比男性高出2倍左右。 關於骨頭退化症狀與關節生病後會對生活造成什麼影響？建議家中有長輩，甚至自己就是患者的朋友們，必須要關注接下來的病程資訊。 以上是退化性關節炎的相關資訊，希望內容涵蓋的病理、治療與保健知識能為您帶來幫助，儲值健康的本錢從呵護關節開始，若您希望能透過不動刀的方式擺脫關節疼痛與不便，想藉由I CARE PRP+優適骨重新找回行動靈活的人生，歡迎您點擊下方按鈕進入頁面預約，後續將有專人為您服務。

國立臺東大學教育研究所。頁 42。 註六、同註五。 註七、孫鴻明（2007）。分析胸椎脊椎側彎術後結果之影響因子與臨床探討。私 立長庚大學機械工程研究所。頁 2。 註八、同註七。 註九、同註五。 註十、吳子宏、李勝雄（1998）。國小學童姿勢健康的殺手「脊椎側彎」。研 習資訊，15（5），25-34。頁 30。 註十一、吳子宏、李勝雄（1998）。關節炎護膝國小學童姿勢健康的殺手「脊椎側彎」。 現代鐘樓怪人-淺談脊椎側彎 8 研習資訊，15（5），25-34。頁 31。 註十二、孫鴻明（2007）。分析胸椎脊椎側彎術後結果之影響因子與臨床探討。 私立長庚大學機械工程研究所。頁 3。 註十三、同註十。 註十四、同註二。 註十五、同註十。 註十六、李秀清（2011）。脊柱側彎的物理治療。2014 年 9 月 23 日，取自 http://www.postal.com.tw/網站衛教單張/復健科/脊柱側彎之物理治 療.htm。 註十七、林季福（2004）。身心動作教育課程應用於開發學童覺察能力與改善脊 柱側彎效果之研究。國立臺東大學教育研究所。頁 46。 註十八、同註十一。 註十九、同註十一。 註二十、同註十一。 註二十一、同註十一。 註二十二、同註十七。 註二十三、林季福（2004）。

使用護具：在進行劇烈運動時，可以使用膝蓋護具來支撐膝關節，減少對膝蓋的衝擊，從而減少膝蓋疲勞。 按摩：定期按摩膝蓋周圍的肌肉，可以促進血液循環，緩解肌肉疲勞和疼痛，減少膝蓋疲勞。 綜上所述，醫療護膝推薦減少膝蓋疲勞需要從多個方面入手，選擇適合的鞋子、控制體重、加強肌肉訓練、適當休息、使用護具和按摩都是有效的方法。 通過注意這些細節，可以有效地減少膝蓋疲勞，保護膝關節的健康。

近年來網路科 技發達，不分男女老幼，更因重度使用 電腦、筆電、平板電腦、手機等各種電 子產品，常常引發肩頸痠痛、頭痛頭 暈、目眩耳鳴、腳踝固定器全身不適等各種「頸椎 病」相關症狀。因此，現代人更應具備 「牽一頸而動全身」的觀念，好好護頸 保命、健頸強身。 一般而言，「典型」的頸椎神經「壓 迫」到的是感覺神經（會麻會痛）、腳踝固定器或 運動神經（肌肉萎縮無力）、或脊髓神 經（步態不穩、大小便失禁）等「典型 症狀」；但頸椎病患者常會表現出許多 「非典型」的「交感神經受到激惹」的 症狀，包括頭痛、眩暈、耳鳴、視力模 糊、心悸、胸悶、腸胃不適、泌尿失常 等「全身上下、裡裡外外、從皮到骨、 五臟六腑」的不舒服。可惜的是，許多 各科的醫師都不知道「即使頸椎輕微退 化或錯位也可能引發全身且嚴重症狀」 的觀念，因而延誤診治，造成病人的 「無助」。

續仍有自體修復效果，有助於恢復關節功能可能的副作用 會有些許脹痛感 沒有副作用從優勢來看，同樣是增生療法，PRP效果比注射葡萄糖水還要高，因此PRP在退化性關節炎治療上備受推崇（尤其是膝關節），而長春藤預防醫學便是看準這些特點，致力優化這項療程，最終研發出比一般PRP更精準、有效的療法─I CARE PRP+優適骨。 ▲比PRP更進階！淺談I CARE PRP+優適骨的5大優勢！prp優適骨5大優勢萃取技術與品質提升：在抽出患者血液後，使用密閉式血袋保存，並在無菌的正壓空間中將血液離心，確保過程不受到任何汙染。 自體修護生長因子濃度提高：每瓶含有100萬個mm3高濃度血小板。自體修護生長因子活性加倍：比起傳統的PRP萃取技術，I CARE PRP+優適骨的自體修護生長因子活性高出20幾倍。 自體修護生長因子保存更完善：關節炎支架將萃取物製成凍晶，能有效保存其活性高達12個月，讓患者每抽1次血就能接受6-12個月的完整療程。 全方位量身打造療程：有別於一般的PRP注射，I CARE PRP+優適骨是醫師、護理師、營養師、物理治療師等，發展出更為精準的個人化療程。 整體來說，I CARE PRP+優適骨保留了不動刀的優點，從技術與設備方面著手，大幅提升了自體因子萃取的濃度與活性，同時也增加了退化性關節炎治療上的安全性，是值得推薦給退化性關節炎患者參考的方案。 （四）復健專區！退化性關節炎物理治療推薦！退化性關節炎患者若要進行物理治療或復健，更要比一般人小心，畢竟關節已經受到損傷，若使用不正確的姿勢訓練，可能造成反效果，有鑑於此，長春藤預防醫學中心也引進了HUBER 360® EVOLUTION智能運動儀，希冀透過專業器材與團隊的協助，為您量身打造專屬的復健療程，其特點如下： HUBER 360® EVOLUTION智能運動儀可針對有復健需求的民眾設計出安全性高且客製化的課程，從根本改善問題，達到舒緩疼痛的效果。

柔軟度、彈性、肌肉的穩定度 § 減少不正常外力對身體的衝擊 § 減少自己使用身體的力量 § 避免並改善疼痛 什麼是好的姿勢體態 ? § 由不同面向觀察 § 正面或背面 ( 冠狀面 ) § 側面 ( 矢狀面 ) §

 

 背架穿著方法 1. 首先以背架中間橫條第 2 節處對準軟腰處（約肚臍延線）以確定背架高低位置。 2. 醫療頸圈穿戴時將背面兩直立桿間的空隙對準脊椎，檢查背架兩直鋼條的中心是否對準脊 椎，確定是否正直無歪斜。 3. 深吸一口氣後拉緊束腹片的皮帶並固定，將背架調整至最適當舒適位置，勿過緊影 響呼吸或過鬆降低支持度。 4. 檢查背架兩側之距離應相等，即兩側皮帶固定之位置應相同。 5. 使用長型背架者，調整肩部兩條皮帶距離。 6. 開始穿背架時可請他人協助及調整位置，穿著完整後確定無頭暈情形再起身走動。 背架穿著注意事項 由於背架種類及效能不盡相同，需經醫師評估及建議並選擇合適的背架。當需穿著背架時 應注意下列事項： 1. 由於背架需長時間穿著效果較佳，建議除了睡覺及洗澡外，其他時間儘量要穿著， 穿著背架時，裡面要穿吸汗內衣以保護皮膚；為方便上廁所穿脫，建議內褲可穿在 背架外，或選擇穿低腰內褲較為方便。

　

 二二 不銹鋼加寬加重型輪椅 台 三年 榮民服務處、榮譽國民 之家、各級榮院 需檢附復健科或骨科或神經科或 身障醫療相關科別醫師開立之診 斷書及特製輪椅評估表(附錄四)。 二三 不銹鋼加寬加重型特製輪椅 台 三年 榮民服務處、榮譽國民 之家、各級榮院 需檢附復健科或骨科或神經科或 身障醫療相關科別醫師開立之診 斷書及特製輪椅評估表(附錄四)。 腳踝固定器二四 洗澡、便盆兩用椅 台 二年 榮民服務處、榮譽國民 之家、各級榮院 具效期內之肢體障礙(新制 ICF 第 七類 05)、平衡機能障礙(新制 ICF 第二類 03)、植物人(新制 ICF 第 一類 09)、失智症證明者(新制 ICF 第一類 10)，得以身心障礙證明正 本替代診斷書。 二五 美觀性肘下義肢－左側 具 二年 榮民服務處、榮譽國民 之家、各級榮院 1.具效期內之肢體障礙證明(檢附 正本驗證；新制第七類-神經、 肌肉、骨骼之移動相關構造及其 功能 05 肢體障礙者)。 2.經臺北榮民總醫院身障重建中心 或合約單位專業量製。 二六 美觀性肘下義肢－右側 具 二年 榮民服務處、榮譽國民 之家、各級榮院 1.具效期內之肢體障礙證明(檢附 正本驗證；新制第七類-神經、 肌肉、骨骼之移動相關構造及其 功能 05 肢體障礙者)。 2.經臺北榮民總醫院身障重建中心 或合約單位專業量製。

也可將上半身打直，雙手交叉放在後腦勺，再將頭向後推。 3坐在椅子上，左手自然垂下抓住椅子維持上半身直立，右手則將頭部輕輕往右肩方向拉，讓左側頸部肌肉感覺被拉緊。停約10秒，再輕輕將面部往右下方轉，再停10秒。之後再換另一邊。 4常做低頭、仰頭、左右側屈、左右轉頭等六個方向伸展，醫療頸圈每次約停10～15秒。可適時地以用手輕壓，施加重量。暖身時，不做360度的旋轉，而改用上述六方向的伸展。 5坐著或站著，上身保持正直，用雙手的食指、中指、無名指指尖相對，按在頸後正中線，手指用力向前按、頭向後仰，也就是相對用力。從上到下依次進行反覆做2～3次，能很快消除長時間低頭造成的頸部僵硬感。 最近很夯的居家頸圈復健器外型像三個中空連在一起的甜甜圈，套在脖子上再充氣，隨著頸圈充氣，它會往上往下延伸把脖子拉長伸展，看起來像是在復健科用器材進行頸部牽引治療，不管坐著躺著都可以用，讓經常有頸部痠痛的人心動，如果在家也能做脖子的牽引治療就太方便了。 不過許惟傑提醒，頸椎牽引治療看起來像是只有往上拉，但其實脖子是有弧度的，復健時的牽引器會做頸椎角度推算，而這種充氣式甜甜圈的牽引角度只有上下角度的牽拉，如果只是一般的痠痛者可能影響不大，但如果本來就有頸椎壓迫、頸椎滑脫的人，就要小心這樣上下牽拉的動作可能會使滑脫壓迫神經的症狀更嚴重，甚至可能引起大小便失禁。

 2.振興公園地下停車場：臺北市北投區天母西路 112 號。 脊柱側彎 汐止國泰綜合醫院 醫療頸圈復健科 物理治療組編印 著作權人：汐止國泰綜合醫院復健科物理治療 本著作非經著作權人同意，不得轉載、翻印或轉售 ■定義 脊柱側彎是指一種脊椎的變形問題，脊椎正常由從 正面看來一條鉛直線，而側彎以後變形為左右彎曲的曲 線VISTA頸圈，可能是一個或是多個連續側彎造成的，可能發生在 頸椎、胸椎、腰椎或其中兩者同時發生。 脊椎正常是由上而下一直線，左右兩側的肌力是平 衡的，若當一側肌力大於另一側時，造成上下的脊椎往 同側彎曲，形成一個 C 形的曲線，若是處於更複雜的情 況，可能會有兩個 C 形而造成 S 形的狀況，也就是我們 所稱的脊柱側彎。 ■病因 造成的原因大致可以分為以下兩種：
結構性問題(Structural Scoliosis):由病變所引 起不可逆的脊柱側彎，例如神經肌肉疾病(小兒麻 痺、脊髓損傷、進行性的神經肌肉疾病)、骨病變 疾病或自發性疾病。
非結構性問題(Non-structural Scoliosis):又稱 為功能性或姿勢性的脊柱側彎，多為由雙腳不等 長、不良的姿勢習慣及肌肉不平衡所造成的，是有 機會再矯正回正常姿勢的。 ■評估 脊柱側彎的病人，外表上看來會有以下幾點：

不會造成疼痛 § 神經型側彎 § 先天性脊椎側彎 § 原發型 ( 不明原因型 ) 側彎 非結構型 ( 功能型側彎 ) § 關節炎護膝因疼痛導致側彎，但疼痛部位不 限於脊椎 § 肌肉痙攣 § 發炎 § 椎間盤突出 為什麼會疼痛？ § 正常的力 ( 重力 ) 施加在不對的結構位置上 § 姿勢體態不良 § 脊椎側彎 § 不正常的力施加在身體上 § 工作 § 運動 § 意外傷害的外力 § 自己本身使用身體力量不當 如何預防疼痛？ § 改善姿勢體態和側彎度數 § 增加活動度、柔軟度、彈性、肌肉的穩定度 § 減少不正常外力對身體的衝擊 § 減少自己使用身體的力量 § 避免並改善疼痛 什麼是好的姿勢體態 ? § 由不同面向觀察 § 正面或背面 ( 冠狀面 ) § 側面 ( 矢狀面 ) § 上面或下面 ( 橫切面 ) § 好的姿勢體態 § 冠狀面和矢狀面的身體中心點 完全垂直地面 § 關節受力最少 § 肌肉負擔最小 什麼是好的姿勢？ § 冠狀面 § 眼睛、肩膀、骨盆等高 § 眉心、鼻尖、下巴、兩側鎖骨 中間 § 每節脊椎的中心 §

使用護腰時必須將護腰的腰背帶綁緊，才有效果。 別過度依賴 以免肌群萎縮 不過，賴宇亮也說，通常他會建議手術完的患者使用護腰約3個月就好，平常在家中或比較安全的環境下，如晚上睡覺時

 護膝是指一種可穿戴的保護裝置，通常用於運動員、跑步者、散步者等運動愛好者的膝蓋部位，旨在減輕膝關節的壓力和防止受傷。 需要護膝的原因主要有以下幾點： 避免關節損傷：醫療護膝推薦可以有效減輕膝關節的壓力，避免因長時間運動或不當的運動方式造成的膝關節損傷。特別是對於膝蓋容易受傷的運動項目， 如籃球、足球、滑雪等，使用護膝可以幫助減少因跳躍、轉彎等動作對膝關節的影響，減少受傷的風險。 保持溫暖：在寒冷的環境下進行運動，特別是運動員容易在肌肉和關節冷卻時受傷。護膝可以提供額外的保暖，有助於減輕肌肉和關節的壓力，減少運動時的不適。 支持關節：護膝可以為膝關節提供額外的支撐，減少膝蓋疲勞和不適，防止膝關節在運動時的不穩定，保護關節免受壓力和撞擊。

 背架穿著方法 1. 首先以背架中間橫條第 2 節處對準軟腰處（約肚臍延線）以確定背架高低位置。 2. 醫療頸圈穿戴時將背面兩直立桿間的空隙對準脊椎，檢查背架兩直鋼條的中心是否對準脊 椎，確定是否正直無歪斜。 3. 深吸一口氣後拉緊束腹片的皮帶並固定，將背架調整至最適當舒適位置，勿過緊影 響呼吸或過鬆降低支持度。 4. 檢查背架兩側之距離應相等，即兩側皮帶固定之位置應相同。 5. 使用長型背架者，調整肩部兩條皮帶距離。 6. 開始穿背架時可請他人協助及調整位置，穿著完整後確定無頭暈情形再起身走動。 背架穿著注意事項 由於背架種類及效能不盡相同，需經醫師評估及建議並選擇合適的背架。當需穿著背架時 應注意下列事項： 1. 由於背架需長時間穿著效果較佳，建議除了睡覺及洗澡外，其他時間儘量要穿著， 穿著背架時，裡面要穿吸汗內衣以保護皮膚；為方便上廁所穿脫，建議內褲可穿在 背架外，或選擇穿低腰內褲較為方便。

　

 人工頸椎椎間盤置換手術 多久可以恢復正常的日常 活動？ 手術後兩週就可以恢復正常的日常活 動，配戴頸圈二至四週，但基於安全考量， 術後三個月內最好避免騎摩托車或腳踏車、 游泳、騎馬以及其他劇烈活動。 結論 現今社會的進步帶動了大家生活方式的 改變，衍生出很多的文明病。但隨著醫療技 術、儀器設備的進步，充氣頸圈讓脊椎手術變得安全 許多。醫師術前對病人及家屬做完整說明， 手術時善用適當的醫療儀器及進步的醫材， 才能夠解決病人的疾病，並提升術後的生活 品質。 頸椎人工椎間盤於手術的應用，不僅可 以治療原節段的問題，可保留關節活動，減 少鄰近節段的負擔，在經濟許可的情況下， 是病人接受頸椎手術時不錯的選擇。 置入兩組人工椎間盤 置入一組人工椎間盤 ▕ 人工椎間盤於頸椎手術的運用 ▏ 留心身體警訊‧為健康加分 Nov.2018 9 國軍退除役官兵輔導委員會辦理退除役官兵身心障礙重建及醫療 輔助器具費用補助作業要點 一、 國軍退除役官兵輔導委員會（以下稱本會）為辦理退除役官兵身心障礙重建及 非具積極治療性裝具費用之補助事項，特訂定本要點。 二、 本要點所定醫療輔助器具(以下稱醫療輔具)，指協助身心障礙者、生理機能障 礙者，改善生活自理能力之非具積極治療性器具。 三、 本要點所定身心障礙重建及醫療輔具項目、辦理方式、申請資格、申請間隔年 限、應備文件（資料）及受理機構，詳如附表。

 護腰目的 支撐肌肉、限制活動 中國醫藥大學新竹附設醫院復健科找主任賴宇亮表示，除了因意外造成的腰背痛，如車禍、跌倒等，大部分的腰背痛都是因為長期姿勢不良、頻繁搬重物，或因為椎間盤突出造成的，但並不是每種腰痛都需要穿護腰，只有因為急性肌肉拉傷、椎間盤突出、嚴重的脊柱側彎，或是剛動完相關手術等的狀況下醫療護膝推薦才需要使用護腰。 軟式或硬式 最好經醫師建議 賴宇亮說，目前市面上有非常多種護腰，大致分為軟式與硬式，軟式護腰適用於急性背痛，像是肌肉拉傷的疼痛緩解；硬式護腰固定效果較佳，多用於控制脊椎骨折，脊椎手術術後保護等。 民眾就醫時，醫師都會根據患者情況建議應該穿戴哪一種護腰，民眾可以事後到醫療器材行按照醫師的建議購買，醫療護膝推薦以免買到不適合的，戴了反而沒效果。另外，也提醒民眾，使用護腰時必須將護腰的腰背帶綁緊，才有效果。 別過度依賴 以免肌群萎縮 不過，賴宇亮也說，通常他會建議手術完的患者使用護腰約3個月就好，平常在家中或比較安全的環境下，如晚上睡覺時，可視情況不使用護腰。 為什麼會告訴民眾在安全環境下盡量不戴護腰？主要是因為戴了護腰後，腹肌與背肌就會產生依賴。

　

手術治療：對於嚴重症狀的患者，手術治療可能是必要的選擇。 需要注意的是，每個人的病情都不同，治療和緩解症狀的時間也會因人而異。患者應該定期就醫，並遵循醫生的建議進行治療和管理症狀， 以保持關節的健康和良好的生活質量。 關節炎支架支架（Brace）是一種可以穿戴在身體上的裝置，通常由輕質材料，如塑料或金屬製成。支架可以穿戴在身體的不同部位， 包括手腕、膝蓋、腰部等，以提供支撐、穩定和保護。 支架的作用有以下幾種： 支撐：當身體的某個部位受傷或虛弱時，支架可以提供額外的支撐，以減輕身體的負擔。

脊椎不過度僵硬 § 脊椎不過度柔軟 § 肌肉要有適當的張力及延展性 § 不過度緊繃 § 不過度癱軟 § 適當的肌肉力量 脊椎保健運動 §椎間盤運動 §曲線回復運動 §牽拉運動 §肌力強化運動

 

 以半椎體切除手術 及即時矯正手術所 可能造成之神經損 傷機率較高；相對 地，若能早期診斷 並且早期治療，關節炎護膝可 採用 原位融合（in situ fusion）或是生長板固定手術，則其 所冒風險相對較低。 至於，坊間所謂的整脊術、民俗療法或 是復健治療，對於先天性脊椎側彎到底有無 療效呢？答案應該是無效，因為先天性脊椎 側彎主要病變原因是脊椎骨變形，無法透過 運動或推拿改變其形狀。我們要了解很多因 為疼痛、骨盆傾斜、長短腳所造成的假性脊 椎側彎，可透過基本原因矯治而達到脊椎側 彎矯正的效果，況且脊椎側彎角度的測量可 因基準點不同而有差別，和照 X- 光片時的 條件亦息息相關，躺著照和站著照時的 X光片其角度不同，下午疲累時和上午剛睡醒 時照 X- 光片所測得的角度也會有差異，加 上缺乏科學實證，所以很難證明整脊術、民 俗療法或是復健治療有其療效。 圖三 半椎體切除 （excision of hemivertebrae） 手術及矯正手術 vol.141．2017．8月 18 Health Network 台大醫網 青少年脊柱側彎 之 物理治療 脊椎 復健科編製 什麼是脊柱側彎(Scoliosis)？ 脊柱側彎乃指脊柱側面彎曲，且合併有脊柱 旋轉所造成的畸形。依據脊柱側彎研究協會 (Scoliosis Research Society)定義脊柱側 向彎曲且在 X 光片上所測得的 Cobb 角大於 10 度，稱之為脊柱不對稱，若側彎角度小於 10 度，脊柱不對稱。依據其偏曲情形 C 型或 S 型。C 型曲線又稱為單純性或整體曲線。S 型 曲線(亦稱複合曲線)，則是一原發性與續發 性，

穩定：支架可以穩定身體的某個部位，以減少活動時的不穩定性和風險。 保護：當身體的某個部位需要保護時，如受傷的關節或骨骼，支架可以提供額外的保護，防止進一步受傷。 支架有很多種類，包括固定關節炎支架、彈性支架、調整型支架等。不同的支架具有不同的功能和適用範圍，需要根據患者的狀況和需求進行選擇。 醫療支架（Medical brace）是一種醫療器械，通常由柔軟且耐用的材料製成，如彈性纖維、泡沫、塑料、金屬等。 它們可以被穿戴在身體的某些部位，如關節、脊椎等，以支撐、穩定、保護和減輕身體的負擔，並協助治療和康復。

 背架穿著方法 1. 首先以背架中間橫條第 2 節處對準軟腰處（約肚臍延線）以確定背架高低位置。 2. 醫療頸圈穿戴時將背面兩直立桿間的空隙對準脊椎，檢查背架兩直鋼條的中心是否對準脊 椎，確定是否正直無歪斜。 3. 深吸一口氣後拉緊束腹片的皮帶並固定，將背架調整至最適當舒適位置，勿過緊影 響呼吸或過鬆降低支持度。 4. 檢查背架兩側之距離應相等，即兩側皮帶固定之位置應相同。 5. 使用長型背架者，調整肩部兩條皮帶距離。 6. 開始穿背架時可請他人協助及調整位置，穿著完整後確定無頭暈情形再起身走動。 背架穿著注意事項 由於背架種類及效能不盡相同，需經醫師評估及建議並選擇合適的背架。當需穿著背架時 應注意下列事項： 1. 由於背架需長時間穿著效果較佳，建議除了睡覺及洗澡外，其他時間儘量要穿著， 穿著背架時，裡面要穿吸汗內衣以保護皮膚；為方便上廁所穿脫，建議內褲可穿在 背架外，或選擇穿低腰內褲較為方便。

　

§ 無法改變對正確姿勢的認知 § 容易失去矯正後的效果 § 矯正主要彎度、犧牲次要彎度 § 沒有被背架包覆的部位可能更歪斜 § 無法讓人體的中心點同時往中間靠近 § 穿上背架後，軀幹可能更加歪斜 § 使脊椎及其周圍的肌肉變僵硬 背架可能造成的問題 § 無法改變對正確姿勢的認知 § 容易失去矯正後的效果 § 矯正主要彎度、犧牲次要彎度 § 關節炎護膝沒有被背架包覆的部位可能更歪斜 § 無法讓人體的中心點同時往中間靠近 § 穿上背架後，軀幹可能更加歪斜 § 使脊椎及其周圍的肌肉變僵硬 健康的脊椎 § 平衡的脊椎 § 要有適當的側面曲線 § 減少關節受力 § 良好的姿勢體態 § 用正確的力量使用身體 § 足夠的關節活動度 § 脊椎不過度僵硬 § 脊椎不過度柔軟 § 肌肉要有適當的張力及延展性 § 不過度緊繃 § 不過度癱軟 § 適當的肌肉力量 脊椎保健運動 §椎間盤運動 §曲線回復運動 §牽拉運動 §肌力強化運動 / 核心肌群訓練 ( ？ ) 脊椎保健運動 - 椎間盤運動 §椎間盤活動運動 §暖身運動 §椎間盤為一含水物質 §但在維持某固定姿勢約 20 分鐘後即 呈現果凍狀 §透過適當的活動可使其再度變為柔軟 的水狀物質 § 進行曲線回復前的重要運動 §椎間盤在 8 歲以後即沒有血液直 接供應養份

所以 只要是全身性的運動(如跑步、游泳、踢足球、體操、騎腳踏車等)，都可以維持適當的上 下肢肌肉力量，醫療護膝推薦若因側彎而都不運動，反而會讓肌肉更沒有力量支撐。故日常活動可以附 加在脊椎側彎物理治療運動之外執行，但無法取替。 Q: 拉單槓有效嗎? A: 吊單槓利用地心引力的方式將脊柱旁之韌帶拉鬆，醫療護膝推薦有助於脊椎柔軟度的提升，但是強 化脊柱旁的肌肉與雙腳之間的平均承重模式才是維持脊柱挺立的關鍵，故可以做為輔助， 但無法取替脊椎側彎物理治療運動。 Q: 穿著背架可以做運動嗎? A: 在執行物理治療師教導之脊椎側彎運動時，建議脫掉背架。若是在學校或者是戶外的 運動，可以視情況而定，背架若會限制活動則仍建議脫掉，並於結束活動後趕快穿上。 1 台灣義肢裝具學會暨台灣人工肢體及輔具研究學會 脊椎側彎夜間矯正背架示範研習會 一、 會議時間：108 年 9 月 21 日-22 日（星期六-日）08:30 - 17:00 二、 會議地點：臺北榮民總醫院身障重建中心 B1 研發製造組教室 三、 會議議程： (一)第 1 日：108 年 9 月 21 日（星期六） 08:30-17:00 時間 講題 講座 主持人 08:30-09:00 報到 09:00-09:50 脊椎側彎夜間背架簡介 永野 徹 張誌剛 理事長 09:50-10:50 個案評估、取模示範教學(1) （主治醫師） 10:50-11:10 交流與討論 A（請利用時間自行至化妝室或使用飲水機） 11:10-12:00 個案評估、取模示範教學(2) 永野 徹 張誌剛 理事長 （主治醫師） 12:00-13:30 Q&A（含午餐） 13:30-14:20 修模示範教學(1) 永野 徹 張誌剛 理事長 14:20-15:10 修模示範教學

　

脊椎周圍的肌肉和韌帶也可能因為長期過度使用或缺乏運動而變得薄弱和僵硬，進一步加劇了脊椎退化的程度。 脊椎退化的症狀通常包括脊椎疼痛、僵硬、失去靈活性、姿勢不正

 頸椎是指人體脊椎中的一個部分，也被稱為頸部椎骨或Cervical Vertebrae。頸椎共有七個，位於脊椎的頂部，是人體最脆弱的部位之一。 它們的主要功能是支撐和保護頭部，同時允許頭部進行多種運動和轉動。頸椎也負責支持重要的神經和血管，因此它們的健康狀況對整個身體的運作非常重要 頸圈是一種戴在頸部周圍的保護性裝置，主要用於支持頸椎和減輕頸部壓力。頸椎壓迫頸圈通常由柔軟的材料製成，例如泡沫塑料、棉花、聚酯纖維等， 具有輕量化、柔軟、透氣等特點，可以在頸部周圍提供均勻的壓力和支撐。頸圈還可以限制頸部的運動範圍，幫助頸部肌肉和組織恢復和療癒， 這對於頸部的損傷和疼痛治療非常有益。但是，頸圈應當在醫生的指導下使用，並且不應該長時間使用，以免對頸部造成過度的依賴性和削弱肌肉的力量。

穩定：支架可以穩定身體的某個部位，以減少活動時的不穩定性和風險。 保護：當身體的某個部位需要保護時，如受傷的關節或骨骼，支架可以提供額外的保護，防止進一步受傷。 支架有很多種類，包括固定關節炎支架、彈性支架、調整型支架等。不同的支架具有不同的功能和適用範圍，需要根據患者的狀況和需求進行選擇。 醫療支架（Medical brace）是一種醫療器械，通常由柔軟且耐用的材料製成，如彈性纖維、泡沫、塑料、金屬等。 它們可以被穿戴在身體的某些部位，如關節、脊椎等，以支撐、穩定、保護和減輕身體的負擔，並協助治療和康復。

 □多重障礙者(須註明障礙類別與等級)：_______________ □經中央衛生主管機關認定，因罕見疾病而致身心功能障礙 □其他經中央主管機關認定之身心障礙類別：□染色體異常 □先天代謝異常 □其他先天缺陷 8-3. (新制)身心障礙分類系統： □神經系統構造及精神、心智功能 □眼、耳及相關構造與感官功能及醫療護膝推薦疼痛 □涉及聲音與言語構造及其功能 □循環、造血、免疫與呼吸系統構造及其功能 □消化、新陳代謝與內分泌系統相關構造及其功能 □泌尿與生殖系統相關構造及其功能□神 經、肌肉、骨骼之移動相關構造及其功能 □皮膚與相關構造及其功能 使用評估： 1. 使用目的與活動需求(可複選)：□日常生活 □醫療 □就學 □就業 □休閒與運動 2. 輔具使用環境(可複選)：□室內 □戶外 □居家使用 □機構或學校使用 □社區或公園 □其他： 3. 輔具操控能力：□無自行推動輪椅能力 □可自行推動輪椅 □具良好輪椅醫療護膝推薦操控能力 特製輪椅規格

同時，脊椎周圍的肌肉和韌帶也可能因為長期過度使用或缺乏運動而變得薄弱和僵硬，進一步加劇了脊椎退化的程度。 脊椎退化的症狀通常包括脊椎疼痛、僵硬、失去靈活性、姿勢不正、神經根壓迫、肌肉無力等。在嚴重的情況下， 可能會導致脊椎彎曲或變形，脊椎矯正器進一步影響身體的正常功能。 脊椎退化的治療方法通常包括物理治療、藥物治療、手術等。物理治療可以幫助減輕疼痛、增加脊椎穩定性和靈活性。 藥物治療通常包括鎮痛藥、抗炎藥等，可以幫助緩解疼痛和減輕炎症。在嚴重的情況下，手術可能是必要的，例如進行人工椎間盤置換或植入脊椎融合器等手術。

減少腰部受傷的風險，提供支撐和穩定。以下是一些常見的醫療護腰器具： 腰帶：腰帶是一種繫在腰部的帶子，通常由柔軟的材料製成，例如棉布或彈性織物。它們通常用於重型運動，例如舉重或重量訓練，以提供額外的支撐和穩定。 腰墊：腰墊是一種可放在椅子、汽車座椅或其他坐墊上的墊子，可以提供額外的支撐和減少腰部壓力。它們通常由柔軟的泡沫材料製成，例如記憶棉或聚氨酯泡沫。 腰托架：腰托架是一種可放在椅子或床上的架子，用於支撐腰部，通常由金屬或塑料製成。它們通常用於長時間坐著或臥著的人士，例如長途飛行或病人。 腰椎牽引器：腰椎牽引器是一種可伸展脊柱的裝置，用於減輕腰痛和腰椎間盤突出等問題。它們通常由金屬或塑料製成，需要在醫生或物理治療師的指導下使用。 腰部保護帶：腰部保護帶是一種可穿戴在身體上的帶子，用於減輕腰痛和提供支撐和穩定。它們通常由彈性織物或皮革製成，可以調整大小和壓力。 以上是一些常見的護腰器具，使用時應該根據自己的需要和醫生的建議來選擇和使用。此外，正確的姿勢、運動和減少長時間坐著也是保護腰部健康的重要方法。

交際舞等 啞鈴、彈力帶、舉重機或推牆、棒式、伏地挺身等 靜態與動態伸展運動，站坐臥皆可 強度操作 由弱至強，循序漸進，加總每週做150分鐘中等強度運動或75分鐘劇烈運動 由弱至強

 頸椎周圍指的是頸部周圍的組織和器官，包括頸部的肌肉、神經、血管、軟骨、椎間盤和淋巴結等。這些結構密切相關， 一旦發生問題，可能導致頸部疼痛、僵硬、頭痛、肩膀疼痛等不適症狀。因此，頸椎周圍的健康非常重要，需要加強保護和護理。 增強頸椎周圍的肌肉群可以幫助支持頸椎，減少頸椎周圍的疼痛和不適。以下是一些常見的方法： 運動：頸椎壓迫頸圈運動可以幫助增強頸部肌肉，如頸部伸展、側彎、轉動等。還可以進行肩膀環狀運動、仰臥舉腿、擡臂等練習， 有助於加強頸肩部周圍肌肉的協調性和耐力。 按摩：使用指尖或按摩球等工具進行頸部按摩，可以放鬆肌肉，減輕緊張和疲勞。 熱敷：可以使用熱敷墊、熱水袋等物品進行熱敷，有助於促進血液循環和肌肉鬆弛。

§ 無法改變對正確姿勢的認知 § 容易失去矯正後的效果 § 矯正主要彎度、犧牲次要彎度 § 沒有被背架包覆的部位可能更歪斜 § 無法讓人體的中心點同時往中間靠近 § 穿上背架後，軀幹可能更加歪斜 § 使脊椎及其周圍的肌肉變僵硬 背架可能造成的問題 § 無法改變對正確姿勢的認知 § 容易失去矯正後的效果 § 矯正主要彎度、犧牲次要彎度 § 關節炎護膝沒有被背架包覆的部位可能更歪斜 § 無法讓人體的中心點同時往中間靠近 § 穿上背架後，軀幹可能更加歪斜 § 使脊椎及其周圍的肌肉變僵硬 健康的脊椎 § 平衡的脊椎 § 要有適當的側面曲線 § 減少關節受力 § 良好的姿勢體態 § 用正確的力量使用身體 § 足夠的關節活動度 § 脊椎不過度僵硬 § 脊椎不過度柔軟 § 肌肉要有適當的張力及延展性 § 不過度緊繃 § 不過度癱軟 § 適當的肌肉力量 脊椎保健運動 §椎間盤運動 §曲線回復運動 §牽拉運動 §肌力強化運動 / 核心肌群訓練 ( ？ ) 脊椎保健運動 - 椎間盤運動 §椎間盤活動運動 §暖身運動 §椎間盤為一含水物質 §但在維持某固定姿勢約 20 分鐘後即 呈現果凍狀 §透過適當的活動可使其再度變為柔軟 的水狀物質 § 進行曲線回復前的重要運動 §椎間盤在 8 歲以後即沒有血液直 接供應養份

 以半椎體切除手術 及即時矯正手術所 可能造成之神經損 傷機率較高；相對 地，若能早期診斷 並且早期治療，關節炎護膝可 採用 原位融合（in situ fusion）或是生長板固定手術，則其 所冒風險相對較低。 至於，坊間所謂的整脊術、民俗療法或 是復健治療，對於先天性脊椎側彎到底有無 療效呢？答案應該是無效，因為先天性脊椎 側彎主要病變原因是脊椎骨變形，無法透過 運動或推拿改變其形狀。我們要了解很多因 為疼痛、骨盆傾斜、長短腳所造成的假性脊 椎側彎，可透過基本原因矯治而達到脊椎側 彎矯正的效果，況且脊椎側彎角度的測量可 因基準點不同而有差別，和照 X- 光片時的 條件亦息息相關，躺著照和站著照時的 X光片其角度不同，下午疲累時和上午剛睡醒 時照 X- 光片所測得的角度也會有差異，加 上缺乏科學實證，所以很難證明整脊術、民 俗療法或是復健治療有其療效。 圖三 半椎體切除 （excision of hemivertebrae） 手術及矯正手術 vol.141．2017．8月 18 Health Network 台大醫網 青少年脊柱側彎 之 物理治療 脊椎 復健科編製 什麼是脊柱側彎(Scoliosis)？ 脊柱側彎乃指脊柱側面彎曲，且合併有脊柱 旋轉所造成的畸形。依據脊柱側彎研究協會 (Scoliosis Research Society)定義脊柱側 向彎曲且在 X 光片上所測得的 Cobb 角大於 10 度，稱之為脊柱不對稱，若側彎角度小於 10 度，脊柱不對稱。依據其偏曲情形 C 型或 S 型。C 型曲線又稱為單純性或整體曲線。S 型 曲線(亦稱複合曲線)，則是一原發性與續發 性，

因此會建議避免跑跳類的劇烈運動，降低造成關節壓力的可能。 適合退化性關節炎患者嘗試的溫和運動與訓練可參考美國運動醫學會 ACSM 對於退化性關節炎患者的建議，依照各類別進行不同頻率、強度與時間的調配，詳情可參考下表： 項目／訓練類別 有氧運動 肌力訓練 柔軟度訓練具體項目 散步、騎自行車、游泳、土風舞、交際舞等 啞鈴、彈力帶、舉重機或推牆、棒式、伏地挺身等 靜態與動態伸展運動，站坐臥皆可 強度操作 由弱至強，循序漸進，加總每週做150分鐘中等強度運動或75分鐘劇烈運動 由弱至強，循序漸進，以8-12次為1組，對每個肌肉群進行訓練 強度相對低，但仍須以關節不疼痛為前提進行活動 時間頻率 30分鐘／天；-5天／週4組／次；2-3天／週（建議做1休1間隔訓練）動態伸展10下／次；靜態伸展10-30秒／次；可以每天做 然而每個人合適的運動，仍須依據個人的狀況進行評估及調整，關節炎支架因此在自行從事上述運動前，還是先請醫師評估比較保險。建議也可以嘗試更進階的HUBER 360® EVOLUTION智能運動，讓專業物理治療師從旁協助，依據你的需求及個人狀況，透過儀器檢測及搭配多元的運動模組，幫助您進行客製化訓練。 （二）退化性關節炎吃什麼？淺談退化性關節炎飲食禁忌！飲食與生活密不可分，對患者而言，吃對食物可神助攻，吃錯可能會付出疼痛的代價，因此不論是患者本人或照護者，都要格外留意飲食的類別喔！ ▲可攝取的食物類別[1]富含膠質、軟骨素的食物：雞爪、蹄筋、貝類、小魚乾、木耳等。

是否確診為退化性關節炎判斷目前病程的嚴重程度，並講解對應的退化性關節炎症狀 提供退化性關節炎治療建議說明患者的日常保健與照護方式敲定後續回診追蹤或檢查、治療的期程由於退化性關節炎影響的層面甚廣，只有選定合適的退化性關節炎治療方式並好好配合，才能幫助患者維持健康的生活品質。 （二）退化性關節炎治療方式有哪些？退化性關節炎治療的原則大抵圍繞在「減緩關節的負擔與患者疼痛感」這個核心概念上，進一步可分為以下這6種方式： 6大退化性關節炎常見治療方式服藥或打針緩解：透過服用消炎止痛藥或注射非類固醇針劑來達到緩解不適的效果，關節炎支架避免退化性關節炎症狀繼續惡化，同時也讓患者可以自在活動。 復健等物理治療：透過改變不良生活習慣及運動型態來減緩關節壓力，盡量減少磨耗的可能，或藉由減重降低關節負擔；此外也可以透過加強肌肉訓練的方式，讓肌少症患者有足夠的肌肉去支撐肢體的活動，進而降低關節負擔。如果患者不清楚自己適合什麼樣的退化性關節炎物理治療，可以參考長春藤預防醫學引進的HUBER 360® EVOLUTION智能運動儀，透過專業器具與團隊幫您打造客製化服務，詳細資訊可繼續往下閱讀。 利用輔具支撐：舉凡拐杖、護具、助行器、專用支架等都可以善加利用，日常鞋子的選擇也盡量以合適、低跟的鞋子為主，避免長時間腳踩高跟鞋，徒增關節壓力。 直接開刀換關節：因為要動刀，通常醫師會根據病程及嚴重度來評估並建議患者該使用哪種方式，常見有關節鏡手術、截骨矯正手術、人工關節置換手術等。